Conditions-cadres

Helsana s’engage fortement dans la politique de la santé et contribue à façonner le système de santé suisse sur la base de données. L’objectif déclaré de cet engagement est un système de santé de grande qualité qui restera abordable à l’avenir.

Au cours de l’exercice sous revue, Helsana a également collaboré de manière constructive avec les autorités, les associations sectorielles et les organisations partenaires afin de développer des initiatives de santé efficaces et d’éliminer les incitations inopportunes dans le système de santé. En 2025, les principaux thèmes de la politique de la santé étaient les suivants :

• Maîtriser les coûts de la santé
  Lors de la session de printemps 2025, le Parlement a adopté le deuxième volet de mesures visant à maîtriser les coûts. À l’avenir, la Confédération pourra fixer des rabais de quantité pour les médicaments présentant un volume de marché important. Une exigence de longue date d’Helsana est ainsi mise en œuvre. Selon l’Office fédéral de la santé publique (OFSP), les économies de coûts annuelles s’élèveront à environ 350 millions de francs. Autre nouveauté : les assureurs pourront à l’avenir informer leur clientèle de manière ciblée sur des prestations plus avantageuses, ainsi que des formes d’assurance et des mesures préventives appropriées. Le Parlement a lancé cette réforme suite aux conclusions du rapport sur les soins d’Helsana. L’ensemble du volet de mesures visant à maîtriser les coûts entrera progressivement en vigueur à partir de juillet 2026.
• Nouveaux systèmes de rémunération et de financement
  Le « Oui » du peuple au financement uniforme des prestations ambulatoires et stationnaires (EFAS) marque une étape importante dans la réforme du système de santé. L’EFAS vise à renforcer les soins ambulatoires. À partir de 2028, les cantons financeront une part fixe de toutes les prestations stationnaires et désormais aussi ambulatoires. En outre, le Conseil fédéral a approuvé l’introduction d’un nouveau tarif médical en 2026. Un tiers de tous les coûts des prestations de l’assurance de base sera ainsi soumis à une nouvelle base de remboursement. La mise en œuvre de deux réformes aussi importantes, et qui suscitent de nombreuses incertitudes, représente un défi de taille pour toutes les parties prenantes. Cela concerne également les assureurs, qui doivent dès 2026 facturer sur la base de tout nouveaux tarifs et intégrer ces derniers dans leurs processus. En 2025, Helsana a effectué des préparatifs et des tests approfondis afin que le changement de tarifs se déroule sans accroc.

« Le Tardoc et l’EFAS sont deux réformes importantes du système de santé suisse. Leur mise en œuvre difficile exige un engagement sans faille qui en vaut néanmoins la peine, car elle nous permettra à terme de financer durablement le système de santé. »

Wolfram Strüwe

Responsable Politique de la santé et communication

Recherche pour des soins efficaces et de grande qualité

Helsana poursuit ses recherches sur les services de santé et étudie la qualité et l’efficacité des prestations médicales et thérapeutiques. Les études publiées régulièrement, le rapport sur les médicaments et d’autres rapports Helsana permettent de tirer des conclusions sur l’efficacité, l’efficience et l’organisation du système de santé. Les études fournissent des pistes pour améliorer l’efficacité du Management des prestations et la qualité des soins, et élargissent les connaissances sur les questions de santé en Suisse.

L’étude de l’exercice 2025 sur les médicaments potentiellement nocifs pendant la grossesse en est un exemple. Elle indique que, même si le taux de prescription est en baisse, il convient de faire preuve de vigilance et de prudence lors de la prescription de ces médicaments, car leur prise peut nuire gravement au fœtus. Une autre étude décrit la prise en charge actuelle des personnes souffrant de problèmes psychiques en Suisse. On constate ici une nette augmentation du recours aux prestations psychiatriques et psychothérapeutiques ambulatoires. Cette hausse confirme l’amélioration de l’accès aux soins psychothérapeutiques, mais révèle également un besoin croissant.

Engagée en tant que branche : la nouvelle association « prio.swiss »

« prio.swiss », la nouvelle association des assureurs-maladie, connaît un grand succès depuis sa création début 2025. Helsana soutient « prio.swiss » en participant activement à de nombreux comités. L’un des principaux objectifs de « prio.swiss » est de préserver la liberté d’action des assureurs-maladie et de favoriser la concurrence au sein du système de santé. Grâce à cette concurrence, les clientes et clients ont le choix et décident quel assureur leur propose les primes, modèles et services les plus intéressants. Cela incite les assureurs à faire des efforts pour rester attractifs et rend le secteur de l’assurance plus innovant et plus efficace dans l’intérêt de la clientèle.